크론병이란?
소화관의 어느 부위에서나 발생하는 만성 염증성 장질환입니다.
크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환입니다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 장의 모든 층을 침범하며, 병적인 변화가 분포하는 양상이 연속적이지 않고 드문드문 나타나는 경우가 많습니다.
대장과 소장이 연결되는 부위인 회맹부에 질환이 발행하는 경우가 가장 흔하며 그 다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 흔히 발생합니다.
병적인 변화가 회장과 맹장에 같이 나타나는 경우가 40~60%로 가장 흔하고, 소장에만 염증이 생기는 경우가 30%, 대장에만 발병하는 경우가 10~25%를 차지합니다.
크론병의 원인
현재까지 크론병의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않지만, 환경적 요인, 유전적 요인과 함께
소화관 내에 정상적으로 존재하는 장내 세균총에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 때문에 발병하는 것으로 생각되고 있습니다.
또한 크론병과 흡연은 밀접하게 연관되어 있습니다.
크론병에서 흡연이 질병의 발생을 촉진하며, 흡연자의 경우 수술을 받은 후에도 재발률이 높고 증상이 더욱 악화됩니다.
크론병의 증상
크론병의 증상으로는 가장 흔히
호소하는 걸로는
설사와 복통 그리고 체중감소이며,
전신 쇠약감,식욕부진,미열 등의 증상이 동반 될수도 있다고 합니다.
관절염, 피부 증상 (결절홍반, 괴저농피증), 안구 병변 (홍채염, 포도막염), 섬유화 등이 일어나 담관벽이 두꺼워지면서 담관이 좁아지거나 협착이 생기는 경화성 담관염, 신장 결석 등의 장관외 증상도 비교적 자주 나타난다고 합니다.
증상의 종류와 정도는 환자마다 매우 다양하며, 증상은 서서히 또는 급속히 나타납니다.
우리나라 크론병 환자의 약 30~50%에서는 항문 주위에 병적인 변화가 동반된다. 흔히 치핵, 치루 등이 생기는데 크론병이 동반되지 않은 경우에 비하여 그 증상이 단순하지 않기 때문에 조심해야 합니다.
크론병의 진단과 검사
한 가지 방법으로 진단할 수는 없고 여러 검사를 병행해야 합니다.
병력을 듣고 진찰을 한 후 몇 가지 혈액검사와 더불어 대장 엑스선검사 및 대장 내시경검사로 장의 내부를 관찰합니다.
내시경 검사에서 장을 따라 길게 나타나는 종주 궤양과 자갈밭처럼 보이는 조약돌 점막 모양이 관찰되고, 이외에 모양이 일정하지 않은 아프타궤양(aphthous ulcer) 등이 보일 수 있으며 이러한 병변들이 비연속적으로 나타나는 것이 특징적입니다.
내시경을 통해 관찰되는 장 내부의 변화와 함께 조직검사로 얻은 정보를 종합하여 크론병을 진단할 수 있습니다.
크론병은 흔히 소장을 침범하므로 소장의 영상검사가 필요하며, 초음파검사나 CT 촬영은 농양을 진단하는 데 도움이 됩니다.
크론병의 치료
1차 치료는 특이하게도 영양 요법입니다.
영양요법이 1선택인 이유는 수술 전이나 상태가 나쁜 환자에게 완전 중심정맥 영양 요법을 실행했을 때
일반 상태, 복통 설사 등 크론병에 기초한 병변이 개선되었다고 해요.
지금은 영양요법이 대중화되어 있고 제1선택으로 하고 있습니다.
영양요법이란
영양상태 개선과 장관의 안정, 식사로 인한 이물질 제거로 복통, 설사 등의 증상 개선 및 소화관 병변 개선
영양 요법이 증상의 완화 유지, 재발 방지 효과가 탁월함
- 장을 통한 영양공급과 완전 중심 정맥 영양으로 나눔
- 장을 통한 영양 공금은 항원성을 보이지 않는 아미노산 중심으로 함
-소량의 단백질, 지방함량이 많은 소화상태 영양제, 카제인, 대두 단백 등이 있는 빈소화 상태의 영양제 섭취
-완전 중심 정맥 영약: 고도의 협착을 보이고 작은창자에 병변이 광범위해 영양요법을 할 수 없는 경우 사용됨
-완화기엔 식사를 하게 되지만 식사로 인한 병태의 악화를 피해야 합니다.
-저지방식, 저 잔류식
그다음 약물치료를 진행합니다.
약물요법
-궤양 잘록 창자 염광 같이 5-ASA 제제, 부신 겉칠 스테로이드제, 면역 억제제 사용
-TNF-a 항체 요법은 혈관 내피에 작용해 부종을 보이거나 혈액응고 능력을 항시 시켜 미세 순화 장애를 보입니다.
외과치료도 가능합니다.
▶ 외과 치료
-궤양 잘록 창자 엶은 큰창자에서만 발병하기 때문에 이를 절제하면 재발하지 않습니다.
-크론병은 소화관 전체에 발병해 절재를 한다고 해도 재발 위험은 남아있습니다.
-협착, 누고는 불가피하게 절제를 하지만 절제의 범위는 최대한 작게 합니다